Qu'est-ce qu'une greffe osseuse dentaire ?
La greffe osseuse dentaire est une intervention chirurgicale qui vise à augmenter le volume (hauteur ou épaisseur) de l'os de la mâchoire (l'os alvéolaire). Cette procédure est souvent un prérequis indispensable avant la pose d'implants dentaires. L'objectif est d'ajouter de l'os là où il en manque pour créer une fondation suffisamment solide et stable pour accueillir l'implant.
Pourquoi une greffe osseuse est-elle nécessaire ?
La perte de volume osseux est un phénomène naturel qui peut être causé par plusieurs facteurs :
- L'extraction d'une dent : Après une extraction dentaire, l'os qui soutenait la dent n'est plus stimulé et a tendance à se résorber (fondre) progressivement.
- Une maladie parodontale : Une parodontite sévère entraîne une destruction de l'os autour des dents, un processus appelé alvéolyse dentaire.
- Un traumatisme : Un accident ou une fracture peut causer une perte osseuse localisée.
- L'anatomie : Au niveau des molaires supérieures, le sinus maxillaire est une cavité aérienne souvent très proche des racines. Le volume osseux disponible peut y être naturellement insuffisant.
Si le volume osseux est insuffisant, il est impossible de poser un implant dans de bonnes conditions, car il n'aurait pas l'ancrage nécessaire pour être stable à long terme.
Les différents types de greffons
Le chirurgien-dentiste peut utiliser différents matériaux pour réaliser la greffe, en fonction de la situation clinique :
- Greffon autogène : L'os est prélevé directement sur le patient (souvent au niveau du menton, de l'arrière de la mâchoire ou parfois de la hanche). C'est la solution de référence car elle offre les meilleurs résultats de cicatrisation.
- Greffon allogène : Il s'agit d'un os d'origine humaine provenant d'une banque de tissus, qui a été traité pour être parfaitement biocompatible.
- Greffon d'origine animale (xénogreffe) : Le plus souvent d'origine bovine ou porcine, cet os est traité pour ne conserver que sa trame minérale, qui servira de "charpente" à la reconstruction.
- Matériaux synthétiques (biomatériaux) : Il existe des substituts osseux synthétiques biocompatibles qui guident la régénération de l'os du patient.
Comment se déroule l'intervention ?
La greffe osseuse est réalisée sous anesthésie locale au cabinet dentaire. Le praticien incise la gencive pour accéder à l'os de la mâchoire. Il place ensuite le matériau de greffe à l'endroit où le volume doit être augmenté, et le recouvre souvent d'une membrane protectrice. La gencive est ensuite refermée avec des points de suture.
Une technique spécifique, le "sinus lift" ou comblement de sinus, est utilisée pour les greffes au niveau des molaires supérieures. Elle consiste à soulever délicatement la membrane du sinus pour y insérer le matériau de greffe. Pour évaluer précisément la situation, un examen tridimensionnel comme le cone beam est souvent nécessaire avant l'intervention.
Les suites opératoires et la cicatrisation
Après l'intervention, un œdème (gonflement) et un hématome peuvent apparaître, et une légère douleur peut être ressentie, bien contrôlée par des antalgiques. Il est crucial de suivre les consignes post-opératoires (alimentation molle, hygiène rigoureuse) pour assurer une bonne cicatrisation.
Il faut ensuite attendre plusieurs mois (généralement 4 à 9 mois) pour que le greffon s'intègre parfaitement et que l'os se régénère. C'est seulement après cette période de cicatrisation que la pose de l'implant pourra être réalisée.