Definición y tipos
«Un absceso corresponde a la acumulación de pus dentro de un espacio tisular cerrado. Este pus es una secreción patológica que resulta de una inflamación de origen bacteriano.»
Según su origen, se distinguen dos categorías: el absceso periodontal y el absceso periapical, este último consecutivo a la necrosis del nervio dental.
El absceso periodontal
Se origina en la encía y afecta más a menudo a los pacientes con retracción gingival. Está vinculado:
- a la acumulación de gérmenes entre la encía y la raíz de un diente cuya osificación ya no está completa;
- al paso de bacterias entre la muela del juicio y la encía, cuando la muela del juicio solo ha emergido parcialmente en la arcada.
El absceso periapical
Proviene de la necrosis del nervio del diente. Si el pus no logra evacuarse por la parte externa del diente (orificio de la caries, por ejemplo), escapa entonces por el extremo de la raíz hacia el hueso.
Sus causas pueden ser:
- una caries profunda no tratada;
- una fractura dental;
- un tratamiento de conducto (desvitalización) incompleto, que provoca la proliferación de bacterias en la raíz hasta el hueso maxilar;
- un empaste dental agresivo para el nervio (composite o empaste blanco colocado sin material protector entre el composite y el fondo de la cavidad dental).
¿Cómo se manifiesta el absceso dental?
Para el absceso periodontal:
- dolor;
- hinchazón de la encía alrededor del diente;
- secreción de pus amarillo alrededor de la encía;
- trismo (imposibilidad de abrir completamente la boca) cuando la infección de una muela del juicio alcanza la inserción tendinosa de los músculos de la mandíbula.
Para el absceso periapical:
- diente doloroso a la presión;
- signo del «diente largo» (el diente que el paciente toca primero al cerrar la boca);
- dolor aumentado por el calor, aliviado por el frío;
- en el examen: prueba al frío negativa, dolor a la percusión, movilidad del diente, presencia de ganglios submandibulares.
Consecuencias del absceso dental no tratado
Sin atención, el absceso dental:
- puede volverse menos doloroso si el pus encuentra una vía de evacuación a través de la encía (fístula);
- puede transformarse en quiste apicodental (quiste adherido al extremo de la raíz dental);
- puede, cuando afecta a una molar o a una segunda premolar superior, provocar una infección del seno maxilar;
- puede extenderse a la amígdala en caso de absceso en una muela del juicio.
Tratamiento del absceso dental
Se distingue el tratamiento del absceso, que constituye una urgencia médica, y el tratamiento de su causa.
El tratamiento del absceso
Como cualquier absceso, debe drenarse para evacuar el pus:
- incisión de la encía;
- apertura del nervio del diente.
Este drenaje se complementa con una antibioterapia.
Después viene el tratamiento de la causa
- extracción del diente cuando no es conservable (retracción gingival demasiado avanzada, quiste voluminoso alrededor de las raíces, muela del juicio que no encuentra su sitio en la arcada y susceptible de provocar nuevos episodios infecciosos si no se retira);
- tratamiento conservador (se conserva el diente):
- cirugía de la encía para eliminar una bolsa periodontal responsable de la acumulación de gérmenes entre la encía y el diente;
- obturación de las raíces del diente necrosado para evitar su colonización bacteriana;
- resección apical, que consiste en retirar de 1 a 3 mm del extremo de la raíz así como el quiste adherido a ella, asociándolo al mismo tiempo con la obturación de la raíz por vía endocanal clásica, o con la colocación de una obturación sobre el extremo de la raíz resecada por vía quirúrgica;
- desmontaje de una obturación canal incompleta y su repetición hasta el extremo de la raíz.
El conjunto de estos tratamientos puede realizarse en la consulta dental en Cannes.