L'Abcès Dentaire

Définition et types

« Un abcès correspond à l'accumulation de pus au sein d'un espace tissulaire fermé. Ce pus est une sécrétion pathologique qui résulte d'une inflammation d'origine bactérienne. »

Selon son origine, on distingue deux catégories : l'abcès parodontal et l'abcès péri-apical, ce dernier étant consécutif à la nécrose du nerf dentaire.

L'abcès parodontal

Il prend naissance au niveau de la gencive et touche le plus souvent les patients atteints de déchaussement dentaire. Il est lié :

• à l'accumulation de germes entre la gencive et la racine d'une dent dont l'ossification n'est plus complète ;
• au passage de bactéries entre la dent de sagesse et la gencive, lorsque la dent de sagesse n'a émergé que partiellement sur l'arcade.

L'abcès péri-apical

Il provient de la nécrose du nerf de la dent. Si le pus ne parvient pas à s'évacuer par la partie externe de la dent (trou de la carie, par exemple), il s'échappe alors par l'extrémité de la racine dans l'os.

Ses causes peuvent être :

• une carie profonde non soignée ;
• une fracture dentaire ;
• un traitement de canal (dévitalisation) incomplet, entraînant la prolifération de bactéries dans la racine jusqu'à l'os maxillaire ;
• une obturation dentaire agressive pour le nerf (composite ou obturation blanche posée sans matériau protecteur entre le composite et le fond de la cavité dentaire).

Comment se manifeste l'abcès dentaire ?

Pour l'abcès parodontal :

• douleur ;
• gonflement de la gencive autour de la dent ;
• écoulement de pus jaune autour de la gencive ;
• trismus (impossibilité d'ouvrir complètement la bouche) lorsque l'infection d'une dent de sagesse atteint l'insertion tendineuse des muscles de la mâchoire.

Pour l'abcès péri-apical :

• dent douloureuse à la pression ;
• signe de la « dent longue » (la dent que le patient touche en premier lorsqu'il referme la bouche) ;
• douleur accrue par le chaud, soulagée par le froid ;
• à l'examen : test au froid négatif, douleur à la percussion, mobilité de la dent, présence de ganglions sous-maxillaires.

Conséquences de l'abcès dentaire non traité

Sans prise en charge, l'abcès dentaire :

• peut devenir moins douloureux si le pus trouve un trajet d'évacuation à travers la gencive (fistule) ;
• peut se transformer en kyste apico-dentaire (kyste attaché à l'extrémité de la racine dentaire) ;
• peut, lorsqu'il touche une molaire ou une seconde prémolaire supérieure, entraîner une infection du sinus maxillaire ;
• peut s'étendre à l'amygdale dans le cas d'un abcès sur dent de sagesse.

Traitement de l'abcès dentaire

On distingue le traitement de l'abcès, qui constitue une urgence médicale, et le traitement de sa cause.

Le traitement de l'abcès

Comme tout abcès, il doit être drainé pour évacuer le pus :

• incision de la gencive ;
• ouverture du nerf de la dent.

Ce drainage est complété par une antibiothérapie.

Ensuite vient le traitement de la cause

• extraction de la dent lorsqu'elle n'est pas conservable (déchaussement trop avancé, kyste volumineux autour des racines, dent de sagesse ne trouvant pas sa place sur l'arcade et susceptible d'être à l'origine de nouveaux épisodes infectieux si elle n'est pas retirée) ;
• traitement conservateur (on garde la dent) :
  • chirurgie de la gencive afin de supprimer une poche parodontale responsable de l'accumulation de germes entre la gencive et la dent ;
  • obturation des racines de la dent mortifiée pour éviter leur colonisation bactérienne ;
  • résection apicale, qui consiste à retirer 1 à 3 mm de l'extrémité de la racine ainsi que le kyste qui y est attaché, en l'associant dans le même temps à l'obturation de la racine par voie endocanalaire classique, ou par la pose d'une obturation sur l'extrémité de la racine réséquée par voie chirurgicale ;
  • démontage d'une obturation canalaire incomplète et sa reprise jusqu'à l'extrémité de la racine.

L'ensemble de ces traitements peuvent être réalisés au sein du cabinet dentaire à Cannes.