L'Ascesso Dentale

Definizione e tipi

«Un ascesso corrisponde all'accumulo di pus in uno spazio tissutale chiuso. Questo pus è una secrezione patologica che risulta da un'infiammazione di origine batterica.»

A seconda della sua origine, si distinguono due categorie: l'ascesso parodontale e l'ascesso periapicale, quest'ultimo conseguente alla necrosi del nervo dentale.

L'ascesso parodontale

Ha origine a livello della gengiva e colpisce il più delle volte i pazienti con recessione gengivale. È legato:

• all'accumulo di germi tra la gengiva e la radice di un dente la cui ossificazione non è più completa;
• al passaggio di batteri tra il dente del giudizio e la gengiva, quando il dente del giudizio è emerso solo parzialmente sull'arcata.

L'ascesso periapicale

Proviene dalla necrosi del nervo del dente. Se il pus non riesce a fuoriuscire dalla parte esterna del dente (foro della carie, per esempio), esso fuoriesce allora dall'estremità della radice nell'osso.

Le sue cause possono essere:

• una carie profonda non curata;
• una frattura dentale;
• un trattamento canalare (devitalizzazione) incompleto, che provoca la proliferazione di batteri nella radice fino all'osso mascellare;
• un'otturazione dentale aggressiva per il nervo (composito o otturazione bianca posata senza materiale protettivo tra il composito e il fondo della cavità dentale).

Come si manifesta l'ascesso dentale?

Per l'ascesso parodontale:

• dolore;
• gonfiore della gengiva intorno al dente;
• fuoriuscita di pus giallo intorno alla gengiva;
• trisma (impossibilità di aprire completamente la bocca) quando l'infezione di un dente del giudizio raggiunge l'inserzione tendinea dei muscoli della mandibola.

Per l'ascesso periapicale:

• dente doloroso alla pressione;
• segno del «dente lungo» (il dente che il paziente tocca per primo quando chiude la bocca);
• dolore aumentato dal caldo, alleviato dal freddo;
• all'esame: test al freddo negativo, dolore alla percussione, mobilità del dente, presenza di linfonodi sottomandibolari.

Conseguenze dell'ascesso dentale non trattato

Senza cure, l'ascesso dentale:

• può diventare meno doloroso se il pus trova una via di evacuazione attraverso la gengiva (fistola);
• può trasformarsi in cisti apico-dentale (cisti attaccata all'estremità della radice dentale);
• può, quando interessa un molare o un secondo premolare superiore, provocare un'infezione del seno mascellare;
• può estendersi alla tonsilla in caso di ascesso su un dente del giudizio.

Trattamento dell'ascesso dentale

Si distingue il trattamento dell'ascesso, che costituisce un'urgenza medica, e il trattamento della sua causa.

Il trattamento dell'ascesso

Come ogni ascesso, deve essere drenato per evacuare il pus:

• incisione della gengiva;
• apertura del nervo del dente.

Questo drenaggio è completato da un'antibioticoterapia.

Poi viene il trattamento della causa

• estrazione del dente quando non è conservabile (recessione troppo avanzata, cisti voluminosa intorno alle radici, dente del giudizio che non trova posto sull'arcata e che rischia di causare nuovi episodi infettivi se non viene rimosso);
• trattamento conservativo (si conserva il dente):
  • chirurgia della gengiva per eliminare una tasca parodontale responsabile dell'accumulo di germi tra la gengiva e il dente;
  • otturazione delle radici del dente devitalizzato per evitarne la colonizzazione batterica;
  • resezione apicale, che consiste nel rimuovere da 1 a 3 mm dell'estremità della radice nonché la cisti ad essa attaccata, associandola contemporaneamente all'otturazione della radice per via endocanalare classica, o alla posa di un'otturazione sull'estremità della radice resecata per via chirurgica;
  • smontaggio di un'otturazione canalare incompleta e sua ripresa fino all'estremità della radice.

L'insieme di questi trattamenti può essere realizzato all'interno dello studio dentistico a Cannes.