Der Zahnabszess

Definition und Arten

«Ein Abszess entspricht der Ansammlung von Eiter in einem geschlossenen Gewebsraum. Dieser Eiter ist eine pathologische Sekretion, die durch eine Entzündung bakteriellen Ursprungs entsteht.»

Je nach Ursprung werden zwei Kategorien unterschieden: der parodontale Abszess und der periapikale Abszess, wobei letzterer auf die Nekrose des Zahnnervs zurückgeht.

Der parodontale Abszess

Er entsteht im Zahnfleisch und betrifft meistens Patienten mit Zahnfleischrückgang. Er ist verbunden:

• mit der Ansammlung von Keimen zwischen dem Zahnfleisch und der Wurzel eines Zahns, dessen Ossifikation nicht mehr vollständig ist;
• mit dem Durchtritt von Bakterien zwischen dem Weisheitszahn und dem Zahnfleisch, wenn der Weisheitszahn nur teilweise auf dem Zahnbogen erschienen ist.

Der periapikale Abszess

Er entsteht durch die Nekrose des Zahnnervs. Wenn der Eiter nicht durch den äußeren Teil des Zahns (zum Beispiel die Karieshöhle) entweichen kann, entweicht er über die Wurzelspitze in den Knochen.

Seine Ursachen können sein:

• eine unbehandelte tiefe Karies;
• eine Zahnfraktur;
• eine unvollständige Wurzelkanalbehandlung (Devitalisation), die zur Vermehrung von Bakterien in der Wurzel bis zum Kieferknochen führt;
• eine für den Nerv aggressive Zahnfüllung (Komposit oder weiße Füllung, ohne Schutzmaterial zwischen dem Komposit und dem Grund der Zahnkavität).

Wie äußert sich der Zahnabszess?

Beim parodontalen Abszess:

• Schmerz;
• Schwellung des Zahnfleisches um den Zahn;
• Austritt von gelbem Eiter um das Zahnfleisch;
• Trismus (Unfähigkeit, den Mund vollständig zu öffnen), wenn die Infektion eines Weisheitszahns die Sehnenansätze der Kiefermuskeln erreicht.

Beim periapikalen Abszess:

• Druckschmerz am Zahn;
• Zeichen des «langen Zahns» (der Zahn, den der Patient als erstes berührt, wenn er den Mund schließt);
• durch Hitze verstärkter, durch Kälte gelinderter Schmerz;
• bei der Untersuchung: negativer Kältetest, Perkussionsschmerz, Beweglichkeit des Zahns, Vorhandensein submandibulärer Lymphknoten.

Folgen des unbehandelten Zahnabszesses

Ohne Behandlung kann der Zahnabszess:

• weniger schmerzhaft werden, wenn der Eiter einen Ausweg durch das Zahnfleisch findet (Fistel);
• sich in eine apikodentale Zyste (an die Wurzelspitze gebundene Zyste) verwandeln;
• bei Befall eines Molaren oder eines zweiten oberen Prämolaren eine Infektion der Kieferhöhle verursachen;
• sich auf die Mandel ausweiten, wenn der Abszess einen Weisheitszahn betrifft.

Behandlung des Zahnabszesses

Man unterscheidet die Behandlung des Abszesses, die einen medizinischen Notfall darstellt, und die Behandlung seiner Ursache.

Die Behandlung des Abszesses

Wie jeder Abszess muss er drainiert werden, um den Eiter zu evakuieren:

• Einschnitt am Zahnfleisch;
• Öffnung des Zahnnervs.

Diese Drainage wird durch eine Antibiotikatherapie ergänzt.

Anschließend folgt die Behandlung der Ursache

• Extraktion des Zahns, wenn er nicht erhaltungswürdig ist (zu weit fortgeschrittene Lockerung, große Zyste um die Wurzeln, Weisheitszahn ohne Platz im Zahnbogen, der bei Nichtentfernung neue Infektionsepisoden verursachen könnte);
• erhaltende Behandlung (Zahn wird bewahrt):
  • Zahnfleischchirurgie zur Beseitigung einer parodontalen Tasche, die für die Ansammlung von Keimen zwischen Zahnfleisch und Zahn verantwortlich ist;
  • Wurzelfüllung des nekrotischen Zahns, um die bakterielle Besiedelung zu vermeiden;
  • Wurzelspitzenresektion: Entfernung von 1 bis 3 mm der Wurzelspitze sowie der daran anhängenden Zyste, kombiniert mit einer klassischen endokanalären Wurzelfüllung oder mit einer chirurgischen Versiegelung der resezierten Wurzelspitze;
  • Entfernung einer unvollständigen Wurzelfüllung und Wiederaufnahme bis zur Wurzelspitze.

All diese Behandlungen können in der Zahnarztpraxis in Cannes durchgeführt werden.